去甲万古霉素
最近，科室里有同事疑惑：
各种指南上推荐的抗耐药性金黄色葡萄球菌（MRSA）药都以「万古霉素」为主。可实际情况是，一些医院的药品目录中没有万古霉素，只有去甲万古霉素。
万古霉素、去甲万古霉素有什么区别？谁更胜一筹？
调整用药时，两者剂量又该如何换算？
希望这篇文章能解答各位同行的用药困惑。
万古霉素、去甲万古霉素：
不是一家人
而去甲万古霉素，则是华北制药厂于1968年研制成功国产「万古霉素」。
但就在1979年，中国生物制品检定所在制备国产万古霉素标准时，发现华北制药厂的「万古霉素」效价比国际标准还高，国产万古霉素和进口的，难道不是一个东西？
1984年，检定所的凌大奎老师终于通过核磁共振谱确定，国产万古霉素的真实结构是「去甲万古霉素」。
万古霉素、去甲万古霉素虽然只差了一个甲基，可它们有多难鉴别？请看下图：
两药异同有哪些？
那他们的异同点有哪些？[1,2]
万古霉素、去甲万古霉素，
谁更胜一筹？
[3]
疗效对比：两疗效相近；
不良反应发生率：万古霉素（10.94 %）与去甲万古霉素（4 .44 %） 无显著性差异, 并与国内报道相近, 且均为轻度反应, 经停药或治疗后均好转治愈, 两药临床应用安全性较好。
治疗成本：去甲万古霉素明显低于万古霉素。
2016年，也有学者研究了「万古霉素与去甲万古霉素对老年感染患者的肾毒性比较」，数据表明：
万古霉素与去甲万古霉素抗感染疗效相当，治疗过程中均对患者的肾功能有一定影响，患者尿素氮、肌酐水平短暂升高，但停药后即恢复，两者的不良反应均较轻且无差异。[4]
其实，在疗效及安全性上，这俩药差异并不大，医院目录里有啥用啥呗。
小结
。[5]
万古霉素作为第一个应用于临床的糖肽类抗菌药物，已有50多年临床应用经验,是治疗MRSA感染的一线用药。而与它疗效、安全性相似的去甲万古霉素，也是治疗MRSA的强效药物。
两药是抗MRSA感染的最后防线，临床医师及药师更应该合理、谨慎用药。
推荐阅读：
参考资料：
[1] 注射用盐酸万古霉素说明书.
[2] 注射用盐酸去甲万古霉素说明书.
[3] 李静, 何绥平, 甄健存, et al. 万古霉素和去甲万古霉素抗感染安全性和经济学分析[J]. 中国药学杂志, 2005, 39(12):957-958.
[4] 侯沐欣, 张弋, 于慧春. 万古霉素与去甲万古霉素对老年感染患者的肾毒性比较[J]. 中国生化药物杂志, 2016, 36(6):109-111.
[5] 肖永红,沈萍,魏泽庆,等.Mohnarin2011年度全国细菌耐药监测[J].中国医院感染学杂志,2012,22(22):4946-4952.
编辑：一坨舒蕾
投稿及合作：gansl@helianhealth.com
题图来源：pexels
文章不错，点个「在看」！
