平均血红蛋白浓度偏低
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医者仁心 隆泽检验
本篇作者：张时民
红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）是血常规检验中的一个计算参数，很少有医生关心它的临床应用价值，当然单独使用时确实也难以说明它的临床意义。但是作者认为，作为检验科的技师或医师应该了解它的应用价值，它不仅仅是临床检验参数，还是一种监控指标，当然还有其特殊的形态学价值。下面从一例单纯的MCHC升高病例谈起。
1.MCHC可用于贫血的分类
MCHC大多数情况下被用于贫血的分类和鉴别诊断，但需要平均红细胞血红蛋白量（MCH）和红细胞平均体积（MCV）配合共同分析，具体见下图（图1）。
图1 贫血的分类鉴别表
患者男性，红细胞、血红蛋白和HCT降低；MCH轻度升高和MCHC明显升高。而且在相应的形态学分类表中，没有MCHC单独升高的临床意义，血细胞分析仪测定结果见下面数据（图2）
图2 血细胞分析仪测定结果和附加数据
综合判断检测结果，本例患者仅有轻度贫血，且不属于表格中的任何一种贫血类型。
2. MCHC可用于对红系测定参数的监控
乳糜血、冷凝集现象、高胆红素血和溶血等现象出现时，可导致RBC和HGB测定错误，进而使得MCHC的计算值超出参考范围上限，出现明显升高的现象，因此它可以是红系数据测定的监控参数。
此外，当因仪器进样过程出现问题（如小气泡的进入）或分血阀分配错误导致的红细胞或血红蛋白测定错误，也可导致MCHC明显升高，但一般仅需要重复测定，或更换一台仪器重复测定，即可更正。
本例样本使用Siemens Advia2120血细胞分析仪测定，如果是乳糜血现象或冷凝现象，他的特定检测参数单个 细胞血红蛋白含量平均值（CHCM）一般不会升高，细胞内血红蛋白（cellular HGB）测定结果可参考和纠正，故可以排除这两个问题。经离心后观察上清液，未见浑浊、溶血和黄疸血现象，故可以排除上述所有问题。
3. 高色素性红细胞增多
目前Siemens Advia2120血细胞分析仪是可以直接测量红细胞色素含量的唯一设备，它具有低角度和高角度散射光，可同时对每一个通过flowcell的红细胞进行测定，形成散点图和直方图，并计算出他们的平均值。低角度散射光用于测量红细胞体积，九分图上（图3）的纵坐标即表示红细胞体积大小，位于上部的是大红细胞，下部的是小红细胞；高角度散射光用于评价红细胞血红蛋白含量，在九分图上以横坐标表示，左侧为低色素（hypo）红细胞区，右侧为高色素（hyper）红细胞区。九分图的中央部分是正常红细胞区。仪器同时还可给出单个细胞血红蛋白含量平均值（CHCM），该参数往往不受血红蛋白测定结果的影响，本病例该参数明显升高。
观看仪器红细胞九分图可以见到红细胞群体在表达细胞体积大小的Y轴上处于上下两横线之间，故该群体红细胞平均体积正常（MCV：85.6fl）。但在表示细胞色素含量的X轴上，细胞群体散点明显偏向右侧移动，这是一种高色素红细胞增多的现象。再看报警信息和附加常规参数表（图2右栏），高色素性红细胞（Hyper）为19.9%，同时形态学报警信息为：HYPER+++。此两项信息都说明该样本中的平均红细胞体积正常，但有部分红细胞为高色素性红细胞（hyperchromia）。高色素性（hyperchromia）一般指红细胞内平均血红蛋白的含量增高，经瑞氏染色后中心浅染区消失，又称浓染红细胞。因此需涂片查看红细胞形态。
图3 红细胞散点图（九分图）
该样本血涂片如下（图4）
图4 该患者的血涂片
血涂片可见多数红细胞形态正常，但请注意箭头所指的红细胞，这些红细胞体积正常或略有缩小，但是中央淡染区明显缩小或消失。在相同的制片和染色条件下，这些红细胞与周边正常形态的红细胞相比，其染色效果明显加深。从形态上看这些细胞应为球形红细胞（spherocyte），因此可以判断这些红细胞色素含量较多，属于高色素性红细胞。从数量上看，与仪器所报告的hyper 19.9%比较接近。高色素性红细胞一般多为球形红细胞，其特点是直径小于正常红细胞(<6μm)，但厚度增加(>2.6μm)，似小球状（但本例红细胞直经并未明显减小），无中心淡染区。虽然直径略小于正常红细胞，但因为厚度增加，其平均体积并不低。
因此MCHC增高还可用于辅助筛查球形红细胞增多，当球形红细胞直径未见明显减小时，MCHC会明显升高，而Siemens Advia2120特有的参数CHCM也同样明显增加，且伴有红细胞散点图在X轴上向右移动。
遗传性球形红细胞增多症时，球形红细胞>20%。此外自身免疫性溶血性贫血，异常血红蛋白病（HbS，HbC）时也会增多。
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【明日预告】：维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血一例。
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