新生儿破伤风
新生儿破伤风系由破伤风梭状杆菌侵入脐部，产生毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性严重感染性疾病。接生断脐时，接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部侵入而引起。多数发生在出生后4～7天。又称“四六风”“七日风”或“脐风”。
一、病因与发病机制
1、病原菌
破伤风杆菌为革兰阳性、梭状、专性厌氧菌，形似鼓槌状，是土壤中常见菌群之一，在自然界分布极广。破伤风杆菌广泛存在于人类及家禽、家畜等肠道中，随粪便排出体外而污染土壤，并随土壤或尘埃经创伤或伤口进入人体。
2、发病原因
感染方式常为用未消毒的剪刀，线绳来断脐，结扎脐带；接生者的手或包盖脐带残端的棉花纱布未严格消毒时，破伤风梭菌即可由此侵入，新生儿破伤风偶可发生于预防接种消毒不严之后，破伤风杆菌不是组织侵袭性细菌，仅通过破伤风痉挛毒素致病；破伤风毒素是已知毒素中排位第2的毒素，仅次于肉毒毒素，其致死量约10-6mg/kg。人感染破伤风后无持久免疫力，故可再次感染。
2、发病机制
（1）坏死的脐残端及其上的覆盖物使该处氧化还原电势降低，有利破伤风梭菌出芽繁殖并产生破伤风痉挛毒素而致病，随着毒素的释放，产生毒素的细菌死亡，溶解，破伤风毒素经淋巴液中淋巴细胞入血，附在球蛋白到达中枢神经系统。
（2）也可由肌肉神经结合处吸收，通过外周神经的内膜和外膜间隙或运动神经轴上行至脊髓和脑干，此毒素一旦与中枢神经组织中的神经节苷脂结合，抗毒素也不能中和，毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂结合后，使它不能释放抑制性神经介质（甘氨酸，氨基丁酸），以致运动神经系统对传入刺激的反射强化，导致屈肌与伸肌同时强烈地持续收缩，活动越频繁的肌群，越先受累，故咀嚼肌痉挛使牙关紧闭，面肌痉挛而呈苦笑面容，腹背肌当痉挛较强后，形成角弓反张，此毒素亦可兴奋交感神经，导致心动过速，高血压，多汗等表现。
二、临床表现
新生儿破伤风会有潜伏期，一般是在3-14天，较多情况为4-7天，潜伏期越短病情就越严重，病死率也越高。早期的症状有宝宝出现哭闹、口张不大、吃奶困难等，随后还会出现面部肌肉紧张，牙关紧闭，口角上牵，呈“苦笑”面容，通常还伴有阵发性双拳紧握，父母可以看到宝宝上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状，呼吸肌和喉肌的痉挛还会引起青紫，甚至窒息。任何轻微的刺激都会诱发痉挛的发作，而且痉挛发作时患儿神志清楚。
除了这些症状以外，在新生儿破伤风的发病过程中，还有并发肺炎和败血症等疾病，病情较为复杂。
三、预防
新生儿破伤风对新生儿的生命健康有重大的威胁，因此我们需要及早进行预防，从根源上减少新生儿破伤风的发生。
1、注重接生环节
预防新生儿破伤风应该注重接生环节的卫生和消毒条件，推广新法接生，如遇紧急情况，在剪脐带之前，用2%碘酒涂剪刀，待干后再剪断脐带，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24小时内脐带按严密消毒方法重新处理。
2、接生消毒不严者，争取在24小时内肌肉注射1500到3000单位破伤风抗毒素和人破伤风免疫球蛋白75-250U。同时还应将患儿脐带远端剪去一段重新结扎，消毒脐带。
3、孕妇肌注破伤风类毒素
当抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01U/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染，因此对于不能保证无菌接生的孕妇，应该在妊娠晚期注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注，这样的免疫接种可以很好地避免新生儿破伤风。
4、加强宣传
新生儿破伤风的损害很大，因此应该加强宣传，让更多人知道它的病因、症状和预防等信息，科学知识的宣传能让新生儿破伤风在更广的范围内得到预防，尤其是在贫困落后地区更加要加强宣传。
四、治疗
控制痉挛、预防感染、保证营养是治疗的三大要点，疾病初期控制痉挛尤为重要。
1、控制痉挛：这类药物主要有地西泮、苯巴比妥钠和水合氯醛。地西泮首选，使用方法是每次0.1-0.3mg/kg，缓慢静脉注射，5分钟内即可达有效浓度。
2、破伤风抗毒素：只能中和游离破伤风毒素，这种治疗方式对于已与神经节苷脂结合的毒素是无效的，因此需要尽早使用。
3、抗菌药物：青霉素或头孢菌素、甲硝唑等都可以杀灭破伤风杆菌，达到治疗效果。
4、脐部处理：宝宝的脐部还需要使用3%过氧化氢清洗，涂抹碘酒以进行护理。
5、护理：将患儿安置在安静避光的环境中，这样可以尽量减少刺激和痉挛的发作。而在痉挛期应该暂停进食，可以通过静脉供给营养，症状减轻之后才能试用胃管喂养。
