不什么言笑
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（图片来源于网络）
说起帕金森，多数人都会想到手抖、脚颤、步履蹒跚、行动迟缓等词语。然而，随着医学的进步，临床发现帕金森病的表现远远不只这些。它的非运动症状不典型，常被人们忽略。那么，帕金森病有哪些非运动症状，我们又该如何早期发现它呢？记者采访了神经内科专家。
帕金森病患病率与年龄正相关
帕金森疾病在1817年由英国内科医生詹姆斯·帕金森博士发现，距今已有201年。
浙江省医学会神经病学分会主委、浙江大学医学院附属第一医院神经内科主任罗本燕教授指出，帕金森病是第二大常见的神经退行性疾病，其发病率仅次于阿尔茨海默病，好发于中老年人。据预测，我国65 岁以上人群的患病率为 1700/10 万，随年龄增长其患病率逐渐升高，给家庭和社会带来了沉重的负担。
40岁以下人群触发帕金森病临床被叫作“青少年型帕金森病”，占据了帕金森总患者的10%左右。患帕金森的青少年往往有帕金森家族遗传背景，与基因突变有关。
运动症状为其主要表现
帕金森病又叫震颤麻痹，是一种神经系统变性疾病，其发病机制目前尚不明确。
帕金森病最常见的临床表现是运动症状，如行动迟缓、肌肉僵直、姿势平衡障碍、震颤等。根据运动症状具体可分为震颤为主型，强直少动型，姿势步态障碍型等。其中，肌肉僵直不仅会表现在肢体上，有时也会表现在面部。
罗本燕教授说，她曾经接诊过一位“不苟言笑”的男子，后经诊断发现他不是不爱笑，而是不能笑。
男子姓赵，来就诊时50岁，是杭州某公司高管。在公司，同事们都觉得赵先生是一个很严肃的人，总是板着脸，从来不笑。不仅如此，赵先生回到家以后也是如此，除了说话，基本没有其他多余的表情。家人为此没少说他“当官太上瘾，回家也放不下官架子”。直到有一天，赵先生发现他的手总是不自主地颤动，自己还控制不了。这让赵先生很紧张，他觉得自己的形象受到了破坏，于是决定到医院就诊。
罗本燕教授为他做了一系列检查和评估，发现他不仅有静止性手抖的现象，行走也缺乏连带性，最后被诊断为帕金森病。而他面部表情呆板正是因为面部肌肉僵直导致的。随后，赵先生一直在罗本燕教授处进行系统治疗和随访，病情得到改善。
关注非运动症状 早发现早治疗
很多人认为，只有出现了手脚抖动、行动迟缓才算是患上了帕金森病。其实不然，临床发现帕金森病并非只有运动症状，还包括一系列的非运动症状，非运动症状甚至早于运动症状的发生。早期识别非运动症状，对帕金森病的早期诊断和干预具有重要意义。
杭州市第七人民医院神经内科章晓英医师指出，帕金森的非运动症状包括如下几种：
头 晕
“经常有患者感到头晕，严重时会晕倒，需要卧床休息。后经检查发现是体位性低血压。也就是说躺着或者坐着时不头晕，一站起来活动就会头晕。
测量血压后发现，躺着或者坐着与站立时收缩压相差20mmHg以上，舒张压相差10mmHg以上。”章晓英医师说，这类患者可能也有手抖、行动迟缓等帕金森病的运动症状，但不明显。而体位性低血压对患者生活的影响更大，患者往往不敢起床活动。
血压变化
包括体位性低血压、夜间高血压、餐后低血压。夜间高血压，主要表现为夜间血压升高，白天正常。这是由于帕金森患者自主神经调节功能出现问题，本应在晚上兴奋的迷走神经不“兴奋”了，从而导致血压升高；餐后低血压（每次吃过饭后都莫名出现低血压），这是因为进食后胃肠道内血管扩张，调节血管的神经功能出现问题，出现低血压。
需要注意的是，帕金森病引起的血压变化往往出现在特定的时间、特定的地点，如站立时、夜间、餐后等，而且血压的变化比较大，基本在20mmHg以上。而高血压病患者无论坐着、站着、餐前、餐后对血压的影响不太大，而且高血压病患者的血压有“峰谷”现象，一般在早上八九点和下午三四点时血压出现峰值。
焦虑、抑郁
“这类患者在疾病早期通常表现为情绪低落，对工作失去兴趣，以往感兴趣的事也提不起兴致，家人往往以为他们是遇上了不顺心的事或者退休后难以适应清闲生活而出现的情绪问题。在焦虑、抑郁门诊就诊用药后，效果通常不明显。一般半年或者1年后，患者出现了手抖、震颤等运动症状，才考虑是帕金森病。”
其实，很多帕金森病患者在出现手脚抖动、震颤、行动迟缓等运动症状前的几年内，多少都会出现情绪问题。
睡眠障碍
临床发现，部分帕金森病患者在发病早期伴有快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）。简单地说就是在夜间睡觉时手舞足蹈、拳打脚踢、大喊大叫、说梦话、梦游。不过，在帕金森病的运动症状出现之前，患者和家属往往对此不重视，而一段时间后运动症状表现明显时才如梦初醒。
疼 痛
有部分帕金森病患者会出现全身肌肉痛、腰痛、腿痛、颈椎痛、单侧手脚活动不利等，病程初始时患者会以为是腰椎、颈椎出了问题，压迫神经，频繁到骨科就诊，骨科检查没有发现太大的问题，随着病情的进展，才考虑为帕金森病。
便 秘
研究发现，70%~80%的帕金森患者伴有便秘。“帕金森病患者的自主神经功能紊乱后，胃肠道蠕动变慢，从而导致便秘多发。”很多帕金森病病人因为便秘痛苦不堪。
嗅觉功能减退
研究表明，96.7%的帕金森病患者伴有嗅觉功能障碍，表现为闻不出特殊气味，不能闻出两种不同气味的差别等。在运动症状前5-10年，部分患者就已出现不同程度的嗅觉减退。
认知功能障碍
多数帕金森病患者都会有记忆力减退、反应变慢等问题，但往往被认为是老年人正常的生理现象而被忽视。
精神症状
很多帕金森病患者到了中晚期，由于脑萎缩的原因，会出现幻觉、妄想等精神症状。部分患者因为药物也会出现精神症状。
“建议患者一旦出现上述情况，且又找不到具体原因时，要考虑到帕金森病的可能，尽早到专科门诊就诊。”章晓英医师说。
治疗以改善症状为主
虽然目前仍缺少可以治愈帕金森的手段，但早期治疗可以改善症状，延缓疾病进展。目前，主要药物包括多巴胺能药物、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等，也主要为口服制剂。需要注意的是，帕金森病患者一旦开始用药后，要终身服药，定期随访，而随意停药则有可能导致恶性综合征，如高热、僵直等。因此，患者服药时要遵循医嘱，切忌自己随意增减药量。
此外，持续性十二指肠内给药、脑深部刺激疗法，这两种治疗方法都可以改善帕金森病患者的症状，但是需要进行术前评估，看是否能进行手术。基因治疗、免疫治疗、干细胞移植的基础研究仍在进行中。
“帕友”应少吃蛋白质
研究发现，蛋白质类食物如牛奶、豆浆、鸡蛋等会影响卡左双多巴控释片、复方左旋多巴等药物的疗效，因此有些病友自觉“戒”了蛋白质，导致营养摄入不足。其实，事无绝对。
罗本燕教授指出，通常吃药后间隔1.5小时再进食蛋白质类食物，就不会跟药效冲突。如果白天吃药，晚餐可以吃鱼肉等蛋白质类食物。
药效与摄入的蛋白质总量关系密切。研究发现，如患者每天将摄入的蛋白质总量控制在0.8g/kg/d以下，可使左旋多巴的药效得到恢复，改善高蛋白饮食造成的症状加重。
□本报记者 谢文竹 通讯员 李彬
