吸烟有害健康
文 | 张建枢 北京市控制吸烟协会会长，《北京市控制吸烟条例》的推动者、见证者。“无烟北京”微信公众号、“北京控烟一张图” 实时监督举报机制、“北京控烟志愿者”团队的创建者。
最近，美国在控烟行动上前进了一大步
2020年3月17日，美国食品药物监督管理局（FDA）发布了一项最新规定，要求在美销售的卷烟包装上印制大幅、形象的图文健康警示。FDA的这一决定，将使美国迈入采取烟盒图形警示措施的国家行列中，以减少烟草使用并拯救生命。
FDA的最新规定确定了11个新的文字警语和图片，新的图形警示将覆盖烟盒正反面的上半部，占烟盒面积的50%。最新规定发布15个月后（即：自2021年6月18日起），新的警示图形及文字必须出现在卷烟包装上。
我们来看看这11个被采纳的警语和图片：
警告：吸烟会伤害您的孩子。
警告：吸烟会导致不吸烟者患上致命的肺病。
警告：吸烟会导致头颈部癌症。
警告：吸烟会导致膀胱癌，导致血尿。
警告：怀孕期间吸烟会阻碍胎儿发育。
警告：吸烟会阻塞动脉，导致心脏病和中风。
警告：吸烟会引起致命的慢性阻塞性肺病。
警告：吸烟会减少血液流动，从而导致阳痿。
警告：吸烟会减少四肢的血流量，严重时需要截肢。
警告：吸烟会导致二型糖尿病，并使血糖升高。
警告：吸烟会导致白内障，甚至失明。
FDA最新规定的要求是，图形警示要展示吸烟和二手烟带来的具体健康危害。相比“吸烟有害健康”这样不痛不痒的一句话，上面这些图片是不是够具体，够震撼？可以让吸烟者随时学习一下烟草使用带来的真实后果。
图形警示，告知烟草危害最有效
中国，生产着全球最多的烟，有着全球最多的吸烟者，在普通民众眼中，吸烟，更是被普遍看作一种个人生活习惯和喜好。然而，在漂亮精致的烟盒背后，烟草使用带来的具体危害，却很少有人真的清楚。
虽然我们的烟盒包装上，印着一行：“吸烟有害健康”，且众多无可辩驳的科学证据一再表明，吸烟和二手烟会导致：
多部位恶性肿瘤
严重的呼吸系统疾病
心脑血管疾病
生殖与发育异常
……
但根据《2018年中国成人烟草调查》的数据显示，从2015到2018年，每日吸烟者戒烟的比例，仅仅从14.4%上升到15.6%，只有5.6%的吸烟者表示会在1个月内考虑戒烟。吸烟者对于戒烟的意愿低得可怜。
大多数吸烟者不愿或不考虑戒烟，根本原因还是觉得，吸烟和二手烟即使导致死亡也需要几十年后才会发生，吸烟肯定有害健康，但危害有多严重？具体危害有哪些？相关疾病导致早亡的过程和对家人及家庭财产的负面影响却并不清楚。
调查数据也同样佐证了这一点：
这是《2018年中国成人烟草调查》中城市及农村15岁及以上人群对吸烟带来的几种具体危害的知晓率。可以看到，除了肺癌之外，无论城市还是农村，民众知晓率普遍偏低。
我们对比一下采用了烟盒图形警示措施的国家的数据。俄罗斯在2013年施行了烟盒图形警示，在原来2009年的基础上，吸烟者对于吸烟带来的具体危害的认识有了更进一步的提高。对于吸烟导致的中风、心脏病的知晓率，比我国高多了。
顺便来看几个俄罗斯的烟盒。
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萎缩的牙龈和黄牙，溃烂的肢体，夭折的胎儿，看着这样的图片，拿在手中的这件商品带给你什么感受？
一图胜千言，烟盒图形警示这项告知和宣传烟草危害的政策措施已经成为全球趋势
纵观全球，从1989年加拿大首开先河，到2018年采取烟盒图形警示的国家越来越多，烟盒包装上的图形警示面积也越来越大。下面这张图可以非常清晰的展示这一政策变化的趋势。
我国港澳台地区的烟盒也早已印上了类似的警示图形，以保护民众，减少烟草使用带来的健康危害。
香港2007年开始采用烟盒警示图形，并于2018年再次扩大了警示图形的面积，达到正反面烟盒面积的85%；警告文字在烟盒包装的一面用中文，另一面用英文。
澳门于2013年采用了烟盒警示图形，占烟盒正反面的50%。警告文字在烟盒包装的一面用中文，另一面用葡萄牙文。
台湾地区自2009年采用烟盒警示图形，占烟盒正反面的35%。
烟盒图形警示，显著提升吸烟者戒烟意愿
为什么全球各国都争先恐后把恐怖、恶心的图形警示印在烟盒上呢？除了因为它们更容易引起注意，更具体地传达烟草使用的健康危害，更重要的是，它增加了吸烟者戒烟的动力和意向，并促成更多吸烟者尝试戒烟。
试想，如果烟盒上印制了图形警语，每天吸一包烟的吸烟者，每次拿起烟，都会被烟盒上的图形警示所震撼，一年下来，大约会有7300多次接触到烟盒上的健康警示与忠告。这种持续且有针对性的危害警示和健康提示，大大提升了吸烟者的戒烟意愿。
再回到中国的数据（不含港澳台地区）看一看，《2018年中国成人烟草调查》的数据显示，56.1%的人看到此类健康警示图片会考虑戒烟，这和前面提到的现在吸烟者中只有5.6%的人打算在1个月内戒烟，有10倍的差距。
除了增强吸烟者的戒烟意愿之外，烟盒图形警示也是防止青少年开始吸烟的有效手段。有研究显示，施行了烟盒图形警示政策国家（如加拿大）的青少年认为，烟盒上的图形警示让他们了解了吸烟带来的健康危害，并降低了吸烟的吸引力。
而另一项调查发现，每10名年龄在5至6岁的中国儿童中，就有将近9个孩子至少认识一种卷烟品牌，每5个孩子当中就有1个说长大后会吸烟。这样奇特的现状出现在中国并不匪夷所思，根本原因更是无需赘述。
在中国，烟盒，这种致人死亡的成瘾性商品的外包装，被当作广告的阵地精心设计，以精美的包装和图文来美化这一致死产品，吸引潜在的使用者，尤其是充满好奇的青少年，用以替代那些因为吸烟而患病、死亡无法为之付费购买的消费者。
在全球范围内，也许再没有哪个国家比中国更为迫切地需要降低吸烟率，降低癌症发病率，从而减少劳动力因吸烟导致疾病的过早损失。在健康中国的国家战略实施之际，既然强调要把人民群众的健康放在首要位置上，那么尽快在烟盒上印制图形警示，明确烟草对健康的严重危害，既是帮助吸烟者戒烟从而降低吸烟率的有效手段，更是保护未成年人远离烟草危害的重要途径。
方寸之地的烟盒，体现的是经济利益和民众健康权利之间的博弈，也体现着国家保护民众健康的决心。相信在不远的将来，能够看到大幅、醒目的图形警语出现在中国的烟盒包装上，在实现全面小康的路上也实现全民健康。
参考文献
1. https://www.fda.gov/media/136157/download
2. Cigarette Package Health Warnings, international status report, Sixth Edition, 2018.9
3. https://itcproject.org/findings/reports/itc-united-states-national-report-waves-1-to-8-2002-2011-february-2014/
4. 2018年中国成人烟草调查执行摘要http://www.chinacdc.cn/yw_9324/201905/t20190530_202932.html
5. https://www.who.int/tobacco/surveillance/survey/gats/rus/en/
6. Health Canada, the health effects of tobacco and health warning messages on cigarette packages-survey of adults and adult smokers: Wave 9 Survey, Prepared by Environics Research Group, January 2005.
7. White V, Webster B, &Wakefield M, “Do graphic health warning labels have an impact on adolescents’ smoking-related beliefs and behaviors?”, Addiction 103(9):1562-71,2008
8. https://pediatrics.aappublications.org/content/132/4/e825
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