picc置管的护理
上一期介绍了PICC导管的作用，这一期继续为大家解答关于PICC导管的护理。
PICC置管的适应症
（1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；
（2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物；
（3）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；
（4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；
（5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；
（6）需要每日多次静脉抽血检查者。
置管后24小时内应注意什么？
1.加压止血，置管后按压穿刺点20分钟，血小板计数较低的患者可适当延长按压时间，直至不出血为止。
2.如实向护士反映身体和穿刺侧肢的情况，穿刺点有少量渗血属正常现象，请您不要紧张，告知护士进行处理。
3.有加压包扎时，观察肢体血液循环情况。患者如感到绷带过紧或过松，应及时告知护士，给予相应的处理。
置管后常规宣教
1.认识PICC导管：知道个人导管的使用期限、导管的置入长度、了解PICC基本知识。
2. 第一次做导管维护:置管后首次24h要更换贴膜，3天内穿刺点处有少量出血是正常的，请您不要紧张，可以局部按压止血。
3. 常规护理：置管后3天内针眼有渗血时，应及时更换贴膜，以后每周更换贴膜机正压接头，输液停止后每周冲管一次，特殊用药及导管异常情况时应及时进行处理和更换。
4. 置管后适当功能锻炼促进血液循环，预防血栓形成。
（1）置管1小时后用4指按压针眼，避免按压搓揉血管内导管，轻轻行抬手摸头动作，
（2）置管侧上肢轻轻行握拳，旋腕及上肢抬高运动，每次10分钟，每次2次。
（3）每日进行室内散步运动。
（4）置管侧肢可进行日常活动，避免置管侧上肢过度外展，旋转及屈肘运动。
（5）避免用置管侧肢体提拉重物。
（6）输液及睡眠时避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
5. 预防静脉炎，可沿置管静脉走向涂抹喜辽妥软膏。
6. 预防感染，保存穿刺部位清洁干燥。
7. 注意保护导管：注意衣服袖口不宜过紧，特别是在穿衣服时要防止把导管带出。衣服袖子应选择宽大的，也可以将袖子沿缝线拆开（改造成衬衫的袖子模样），用弹力网套（或剪一只弹力高筒袜）套在胳臂上加以保护.穿衣时先穿置管侧衣袖,再穿健侧衣袖，脱衣时,先脱健侧衣袖,后脱置管侧衣袖,肘部关节避免剧烈运动。
8. 淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起感染。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。
9.24小时后手间断地握球，做抓、松球动作。
留置picc管道，如何进行居家护理
规范化的PICC维护，能确保患者留置管道全过程中牢固掌握健康教育知识，预防并发症的发生，特别是携带PICC导管出院患者的居家期间尤为重要。
留置PICC后，居家的我如何观察？
1.注意观察穿刺部位及周围有无发红、肿胀、疼痛，有无脓性分泌物、过敏等异常情况；
2.注意置管手臂有无肿胀、条索、感觉是否疼痛、胸痛或心慌；
3.导管是否有漏液或异常；
4.导管体外的长度有无变化；
5.敷料的干湿程度，有无渗血或出血。
如有以下情况：
（导管贴膜过敏）
（穿刺口渗血、渗液，淤青）
（导管贴膜卷边、脱出管道均有刻度标示，注意观察管道的外露长度，及时发现是否脱出或进入）
（穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状静脉炎）
（肝素帽脱落、短管情况处理：立即用胶布固定好身体，近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧，马上到当地医院处理。）
留置PICC居家如何处理做到“三行五不准”
三行：
1.淋浴；
2.一般家务：如扫地、洗碗；
3.手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字。
五不准:
1.不准盆浴、泡澡；
2.衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出；
3.大范围的手臂旋转活动，如游泳，打球等；
4.牵拉导管，或随意推送导管，变动导管位置；
5.不准留置picc管的手臂过度用力，提重物（不能大于5KG）。
留置PICC居家居家穿衣、沐浴注意事项
1.穿脱衣物动作轻柔，穿衣时先穿置管侧手臂，脱衣时先脱健侧手臂；
2.淋浴前可以使用PICC置管防水套或保鲜膜将导管包裹严密。
3.淋浴后检查敷贴有无浸湿，如有浸湿应及时就近医院进行更换。
(淋浴完后用指腹轻柔取下防水护套，清水洗净后阴干，以备下次使用）
入院时外院带入管道及在院期间置管后加入肿瘤科PICC群，方便随时沟通，及时解决picc问题。
维护口诀要牢记
看管看肤看敷贴、脉冲正压要记牢，
CT、核磁不用它、七天维护不要忘，
导管异常回医院、日常活动照进行，
天天关心手上管、安全使用共开怀！
作者简介
蒋思瑶丨护师
肿瘤综合治疗中心一区责任护士
PICC专职护士
孙常伟丨护师
肿瘤综合治疗中心一区高级责任护士
护理部伤口小组联络员
编辑：肖霄 / 审校：赖名耀
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